网络大大改变了人们的生活,通过网络获取信息变得轻而易举,人工智能的迅猛发展也为医学的进步插上腾飞的翅膀,现在各种疾病的诊疗指南、诊疗规范或者专家共识林林总总、不胜枚举,作为病人及家属来说往往雾里看花、难以取舍,甚至误入歧途、钻了牛角尖,可想而知未获理想中的治疗效果,甚至人财两空,那么该如何对待这些疾病的指南或诊疗规范呢?各种临床指南、诊疗规范或者专家共识都是对现有资料和证据的全面客观总结,应成为我们实际工作的重要指导。以著名的NCCN(美国国立综合癌症网络,由美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织)指南为例,其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平,造福肿瘤患者,每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南,得到了全球临床医师的认可和遵循。病友可以通过阅读指南、诊疗规范或者专家共识对所患疾病进行比较深入的了解,可以获得关于疾病诊断、治疗和随访复查等比较规范和权威的信息,对理解治疗方案的选择、提高依从性、战胜病魔具有积极的意义。但是不可否认的是指南推荐不是金科玉律,它不可能回答所有的临床问题,而且指南制定过程中也不可避免的存在伦理学和方法学缺陷。另外临床医学是实践的医学,不应忽视个人临床经验的重要性,尤其是在临床上摸爬滚打几十年的资深医师。所以不能盲目轻信国外的指南尤其是肿瘤的治疗,中华医学会、临床肿瘤学会等各个专业委员会或专业学组指定的诊疗规范、诊断和治疗指南或专家共识等结合了我国具体国情和实际情况,例如《结直肠癌诊疗规范》、《中国胃肠道间质瘤诊断和治疗专家共识》等等均具有重要的指导意义,病友可以通过这些专业权威的指南中得到指导和帮助。
痔疮是非常常见的肛周疾病,古语云:“十男九痔”,可见一斑。临床上绝大多数的痔疮是不需要手术的,通过局部用药、适当管理,完全可以达到和谐共处。痔疮手术不是根治性手术,不是说做了手术痔疮就没了,主要目的是为了改善出血或痔块脱出的症状。需要手术的情况主要有以下几种:1.出血量多,频繁发作,局部用药效果不佳者;2.环形混合痔脱出肛门口,严重影响生活者;3.合并局部肿块不能排除肿瘤者。轻松管理痔疮你需要做到:1.注意饮食,饮食清淡,多吃新鲜水果如香蕉、苹果、梨子、冬枣、西瓜等(糖尿病病人例外),多摄入新鲜蔬菜、粗粮等富含纤维素的食品,慎用酒及辛辣食物;2.养成定时排便习惯,保持大便通畅,蹲马桶不超过5分钟;3.便后清洁肛周,清水冲洗即可;4.多喝水,适量运动,保证休息,充足睡眠;5.喝酒、辛辣过瘾之后,“菊花”遭殃水肿明显,说明你的痔疮急性发作了,如果症状不重,可以在前面4条的基础上再加局部用药(太宁栓和马应龙痔疮膏可以交替外用,孕妇需遵医嘱),如果症状重需要及时就诊住院治疗为妥。本文系任峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近来接连收治了几位二、三十岁的年轻肠癌病人,都是因为便血未予重视,导致发现肠道肿瘤已到晚期,治疗过程艰辛痛苦,预后不佳,令人唏嘘不已。提醒大家,痔疮确实是便血的最常见原因,但绝不是唯一的原因。全球癌症普查的结果显示,美国近几年的结直肠癌发病率和死亡率逐年是下降的,而我们国家却是持续上升的,当然原因是多方面的,但这与我们早期筛查重视不够有一定相关性的。目前筛查的办法有很多,首先推荐的是大便常规检查和潜血试验,这个检查简便易行无创伤,适合于普通人群体检,推荐每年一次。如果是大便潜血阳性,要注意进行胃镜和肠镜的检查,另外还有胶囊内镜检查,作为体检来说并不作为首选推荐,因为胶囊内镜说白了就是一个摄像机在不停的拍照录像而已,你没法控制它的方向、速度、角度,也存在一定的盲区所以并不是万能的检查,当然对于一些高度怀疑小肠病变,胃镜和肠镜都不能达到的地方,用来帮助诊断也是可以考虑的。根据最新国际权威机构的推荐对于一般患癌风险成年人,推荐结直肠癌筛查的年龄为45岁,也就是说普通人到45岁时就应该做一下肠镜检查,如果没有问题,每10年左右做一次,直到75岁。如果您具有以下高危因素之一:1.结直肠癌家族史或病史;2.结直肠息肉病史;3.炎性肠病病史;4.遗传性结直肠癌综合征家族史如家族性腺瘤性息肉病或者林奇综合征;5.既往有腹部或盆腔恶性肿瘤放射治疗史。45岁之前就需要进行结直肠癌筛查,而且间隔时间缩短,具体可以咨询专业医生。重在预防、防患于未然、早诊早治,才能切实地降低结直肠癌发病率和死亡率。本文系任峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尊敬的老年外科GIPAP中心病友: 千呼万唤始出来,伊马替尼已经进入湖南医保目录,省市医保间质瘤病人可以填写《湖南省大病保险特药使用申请表》,然后到特需门诊开药,只需自付30%。 祝病友们早日康复!
1,白细胞下降:如果白细胞(WBC)低于2.0以下就要注意了!容易造成呼吸道感染,不要去人多的地方,外出注意戴口罩。可以使用以下药物提升白细胞:可以口服鲨肝醇片、利可君片(利血生),升白细胞作用较缓慢;还可以打针,重组人粒细胞集落刺激因子如惠尔血、瑞白等,可以快速升高白细胞,另外还有长效的重组人粒细胞刺激因子,作用持久。2,血小板下降:血小板(PLT)低于30×109/L以下,容易出现自发性出血,特别危险的是消化道或内脏出现内出血。药物治疗:可以皮下注射白介素-11如巨和粒或重组人血小板刺激因子如特比奥;口服花生衣汤、血宁糖浆、阿胶、川黄口服液,也可以升白细胞和血小板;食补可以有泥鳅、黄鳝、甲鱼等,可以尝试。严重血小板下降应该直接去医院输血小板。3,甲状腺功能减退:约85%患者的甲状腺功能检查结果异常 , 而其中84%的患者出现甲状腺功能低下症状和(或)体征。 一般不需要甲状腺素替代治疗 ,但要密切抽血监测甲状腺功能变化。如果甲状腺功能重度下降出现颜面浮肿症状,需停药并口服甲状腺素片替代治疗。4,高血压:40%患者服药3~14天可出现高血压,推荐药物:络汀新、蒙诺、络活喜、厄贝沙坦。5,口腔溃疡:约30%患者服药1~3周可出现口腔溃疡, 推荐复方氯己定含漱液漱口,如果没有,温盐水漱口也可以。口服维生素B治疗口角开裂有效。6,皮疹:20%患者用药3~14天可出现头颈部、会阴部皮肤皮疹,可以伴或不伴瘙痒。少量皮疹可口服开瑞坦每天1片。 大面积皮疹需要暂停药物 ,并使用泼尼松或地塞米松抗过敏。7,手足皮肤反应:服药2~4周,40%患者会出现手脚疼痛 ,脱皮,可以用:尿素软膏外用,如果存在合并感染的情况,可以使用百多邦和金霉素药膏。维生素B6片碾成粉与尿素霜调匀涂抹在手、脚患处效果很好。疼痛严重不能下地走路时可暂停或减少药物剂量。8,腹泻:40%患者服药1~4周可出现腹泻。注意不吃油腻的食物,不吃冷的任何东西(包括水果),每天吃1-2个煮熟的热苹果,严重腹泻时可使用易蒙停。腹泻时可暂停或减少药物剂量。9,肝功能异常:20%患者服药4~12周可出现肝功能异常,建议每2周复查肝功能,及时发现及时使用保肝药物。10,皮肤和毛发色素脱失:服药时间长后有可能出现脸色发白、毛发发白的现象,属于正常副作用,对身体健康没有太多影响。 同时可能会伴有颜面和眼睑浮肿,这时需要检查尿常规和甲状腺功能,查看有没有问题,排除蛋白尿和甲状腺功能减退。
最近经常碰到疝气病人向我要求微创手术治疗自己的疝气,在这里我觉得有必要说一下疝气的微创手术。疝气俗称“小肠气”,是老年人常见的疾病之一,有报道说65岁以上老年人发病率在9%左右。疝气一旦发生,需要靠手术来进行治疗,打针吃药无作用。现在有注射硬化剂治疗疝气的宣传,但因为并发发生率及复发率均较高,早已被正规医院所摒弃。病友们所说的“腹股沟疝的微创手术”指的是“腹腔镜下腹股沟疝修补手术”,它是通过三个5毫米到1厘米的小孔,在腹腔镜下完成探查和修补,在腹腔内的操作和游离的范围相比开放手术更大,所以疝气的微创手术其实仅是一个“微入路”(切口小而已),因为需要全身麻醉,所以费用相对开放手术要高出很多。对于常规的腹股沟疝手术以及一些要求美观的病友来讲,腹腔镜手术当然可以选择;但对于一些特殊情况下的腹股沟疝手术,比如高龄、心肺功能差无法耐受全麻、长期服用抗凝药、长期服用免疫抑制剂、肾功能不全透析、肝功能不全腹水、合并腹壁造瘘(肠造瘘或输尿管造瘘)等等的情况下,尤其现在老年人服用抗凝药物的比例非常高,这时腹腔镜下广泛游离疏松的腹膜前间隙容易导致出血等严重并发症,此时局部麻醉下做一个开放小切口的腹股沟疝修补手术才是应做的选择,才是真正意义上的“微创”!症所以腹股沟疝手术请您根据自身的情况来判断,您真的“微创”了吗?